腎結核的西醫治療方法

導 語腎結核應充分治療,防止其蔓延至腎臟。泌尿系結核應以藥物治療為主。常用抗結核藥物。為減少異煙肼的不良反應,可同時服用維生素B6。

腎結核繼發于全身性結核病,因此在治療上必須重視全身治療并結合局部病變情況全面考慮,才能收到比較滿意的效果。

西醫治療腎結核

(一)全身治療 全身治療包括適當的休息和醫療體育活動以及充分的營養和必要的藥物治療(包括腎結核以外的全身其他結核病灶的治療措施)。
(二)藥物治療 由于腎結核局部病變的范圍和破壞的程度有很大差別,因此針對局部病變的治療在各個病例亦有所不同。在鏈霉素等抗結核藥發現之前,臨床上一旦腎結核之診斷確立,其唯一的治療方法就是腎切除。在40年代以后,鏈霉素、對氨柳酸相繼問世,很多臨床腎結核病例單用藥物治療可以得到痊愈。50年代以后,高效、低毒而價廉的異菸肼出現,采取了聯合用藥,使腎結核的療效又有很大提高,幾乎可以治愈全部早期結核病變。至1966年利福平臨床應用,因其效果顯著,副作用又少,與其他藥物共同使用,腎結核的療效更加提高。目前因腎結核而需行腎切除術的病例已大為減少。但在某些衛生環境較差、醫療條件不足的地區,仍然有腎結核的發生,甚至有一些晚期病人發現。對于確診為腎結核的病人,無論其病變程度如何,無論是否需行外科手術,抗結核藥必須按一定方案進行服用。
1.應用抗結核藥的適應證
(1)臨床前期腎結核。
(2)局限在一組大腎盞以內的單側或雙側腎結核。
(3)孤立腎腎結核。
(4)伴有身體其他部位的活動性結核暫時不宜腎結核手術者。
(5)雙側重度腎結核而不宜手術者。
(6)腎結核兼有其他部位的嚴重疾病暫時不宜手術者。
(7)配合手術治療,作為手術前用藥。
(8)腎結核手術后的常規用藥。
2.常用的抗結核藥物種類 由于各種抗結核藥物有其藥理特點,藥物應用的要求和注意點也各有不同。現簡要介紹常用的抗結核藥物如下:
(1)鏈霉素:對結核桿菌有殺菌作用,濃度在1.0μg/ml時有效。肌肉注射后1小時血清濃度最大,3小時后下降50%,約60~90%經腎臟自尿內排出。制菌作用在pH7.7~7.8時最強,低于5.5~6.0時作用明顯減弱。如同時服用碳酸氫鈉堿化尿液可增強其療效。成人普通劑量每日 1.0g,分2次肌肉注射;與其他抗結核藥物聯合應用時,每周注射2g,或每3日注射1g。經鏈霉素治療可使結核病灶纖維化。若病變位于泌尿系排泄系統,如輸尿管等處,則易造成局部纖維化收縮,形成梗阻,應予注意。注射鏈霉素后可出現口周麻木,如不嚴重可繼續應用,常在使用中逐漸消失。主要的副作用是對第八對腦神經前庭支的影響。少數病例可出現過敏性休克。
(2) 異煙肼(1NH,雷米封):對結核桿菌有抑制和殺滅作用。每日服200~300mg即可達到滿意的殺菌濃度。口服后1~2小時血清濃度達最高峰。半衰期為 6小時,24小時血中仍可測到有效抑菌濃度。一般用藥劑量以每日300mg, 一次服用為宜。此劑量很少引起不良反應,故可長期服用,甚至數年。服用異煙肼后迅速吸收滲入組織,對纖維化及干酪化病變亦易滲入透過,對結核病灶有促進血管再生,能促使抗結核藥物更易進入病灶。其主要副作用為精神興奮和多發性末梢神經炎,據認為與維生素B6排出增加或干擾吡哆醇代謝有關,因此服異煙肼時應加服維生素B65~10mg, 可防止副作用的發生。服藥時血清轉氨酶可升高,但不造成肝臟損害。
(3)對氨柳酸(PAS, 對氨水楊酸):對結核桿菌有抑菌作用。服藥后1~2小時血漿濃度可達高峰,4~6小時后血中僅存微量。每日劑量為8~12g,分3~4次服用。此藥單獨應用效果較差,但能加強鏈霉素及異煙肼的抗結核桿菌作用,并能使抗藥性延遲發生。因此在臨床上采用兩種或三種抗結核藥物聯合應用有利于發揮其治療作用。主要副作用有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應,故目前有被利福平、乙胺丁醇取代的趨勢。本品不宜與利福平合用。
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