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大便失禁

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  大便失禁即肛門失禁(copracrasia)是指糞便及氣體不能隨意控制,不自主地流出肛門外,為排便功能紊亂的一種癥狀,亦稱大便失禁,肛門失禁的發病率不高,但非罕見。雖不直接威脅生命,但造成病人身體和精神上的痛苦,嚴重地干擾正常生活和工作。
  不能自主控制排泄糞便和氣體,導致會陰部經常潮濕,糞便染污衣褲。完全失禁時,糞便可以隨時自行流出;咳嗽、走路、下蹲及睡眠時,常有糞便、黏液從肛門外流。不完全失禁時,雖能控制干便,但對稀便不能控制,集中精力控制肛門時,方可使糞便不流出。
  1.肛門先天性發育畸形
  (1)神經系統發育缺陷  先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛門失禁。患者外括約肌和恥骨直腸肌失去正常神經支配,無收縮功能,處于弛緩狀態。且由于感覺和運動系統均受影響,直腸黏膜在糞便充盈時缺乏膨脹感,不能引起便意及發動排便動作,直腸內糞便隨時排出。此種患兒往往伴有尿失禁。
  (2)肛門直腸畸形  肛門直腸本身及盆腔結構均發生改變,且直腸盲端越高,改變越明顯,越復雜。高位畸形時直腸盲端位于盆膈之上,恥骨直腸肌短縮,明顯向前上方移位;內括約肌缺如或僅處于雛形狀態;外括約肌多處于松散狀態,其間充滿脂肪組織,肌纖維走行異常紊亂。其病因主要與畸形伴有感覺和運動神經組織結構的缺陷有關。
  2.外傷
  由于外傷損傷了肛管直腸環,使括約肌失去了括約功能而至大便失禁。如刺傷、割傷、灼傷、凍傷及撕裂傷(主要為產婦分娩時的會陰撕裂)等。
  3.神經系統病變
  多見于腦外傷、腦腫瘤、腦梗死、脊髓腫瘤、脊髓結核、馬尾神經損傷等均可導致大便失禁。
  4.肛管直腸疾病
  最常見的是肛管直腸腫瘤;如直腸癌、肛管癌,克羅恩病侵犯到肛管直腸并累及到肛門括約肌時,或潰瘍性結腸炎長期腹瀉引起肛管炎時,或直腸脫垂引起的肛門松弛,以及肛周的嚴重瘢痕影響到肛門括約肌,使肛門閉鎖不全時均可引起大便失禁。
  1.病史
  詢問有無先天性肛門畸形、手術、外傷史,女性患者有無產傷史,有無神經系統及泌尿系統的疾病,是否接受過放射治療;目前失禁的嚴重程度,排便次數及糞便性質,有無便意感等。
  2.體格檢查
  通過直腸指診、內鏡檢查、排糞造影、肌電圖測定等。
  1、養成良好的排便習慣定時排便,以早晨起床后排便為宜,每次蹲廁不要過久,排盡即起。戒除排便看書、看報等不良習慣。
  2、肛周一有不適應及早醫治因肛門有其生理、病理特點,周圍不單皺褶多,皮脂腺和汗腺也很多,加上排出的大便內有大量細菌,極易誘發感染,所以一旦發現肛周不適或疼痛,應及時治療,防止病患加重。
  3、保持大便通暢每日應多喝開水,特別是晨起要喝一大杯溫水。注意調節飲食,多吃些含纖維素多的蔬菜、水果等。不要大量飲酒,不宜多食辛辣、燥熱刺激性食物。
  4、選用內褲、手紙要科學內褲應選質軟且薄的棉布制品,不要穿粗布或化纖品。手紙應以薄、軟、褶小均勻為最宜,不要用廢報紙或用圓珠筆寫過字的廢紙。因為墨長期刺激能引起肛周疾病。
  5、莫忽視肛門清洗每天沖洗肛門兩次,一次是大便后立即清洗,另一次是在睡前清洗,以免污染內褲。
  6、定期做坐浴坐浴是肛門保健和治療的好方法。輕微的肛門疾患,坐浴會收到明顯效果。要求水溫不能過熱,以免燙傷,但也不能過涼而起不到作用。
  坐浴時間一般不能少于20~30分鐘,在這期間可適當加熱水,以促進肛周血液循環,加速炎癥吸收。
  7、注意做好提肛操每日最好早晚各做一次提肛操,帶動會陰做一縮一松的運動,每次做50~100次,可促進肛門直腸附近靜脈血液回流。
  8、生活中,如果不注意肛門的衛生保健,很容易發生肛裂、肛瘺痔瘡、脫肛、肛門周圍發炎、肛門周圍膿腫等疾病,往往影響整個身體健康。因此,應重視肛門保健。
  1.非手術療法
  (1)飲食調節  治療肛管直腸的炎癥,使大便成形,避免腹瀉及便秘、消除肛管直腸炎癥刺激的不適感。常用的方法是多吃含纖維素高的及富有營養的食物,避免刺激性食物。如肛管直腸有炎癥可對癥服用抗生素。如肛周皮膚有炎癥應經常保持肛周清潔,使其保持干燥或外用藥涂擦。
  (2)肛門括約肌鍛煉  方法是囑患者收縮肛門(提肛),每天提肛500次左右,每次堅持數秒鐘,這樣可增強肛門括約肌的功能。
  (3)刺激肛門括約肌收縮  對神經性肛門失禁者,可采用電刺激療法和針灸療法。電刺激療法是將刺激電極置于外括約肌內,用電刺激肛門括約肌及肛提肌使之產生有規律的收縮,部分肛門失禁患者可以得到改善。針灸療法是祖國傳統醫學的療法,有的患者亦可取得很好的療效,常用穴位是長強、百會、承山等。
  2.手術療法
  肛門失禁的手術治療主要用于肛管括約肌的損傷及先天性高位肛門閉鎖術后的肛門失禁。
  (1)肛管括約肌修補術  適用于外傷所致的肛管括約肌損傷的患者。一般在損傷后3~12個月內修補,如時間過長,括約肌可產生廢用性萎縮。
  (2)肛管前方括約肌折疊術  適用于括約肌松弛的患者。
  (3)經陰道括約肌折疊術  適用于括約肌松弛的患者。
  (4)Parks肛管后方盆底修補術  適用于嚴重的神經性肛門失禁及直腸脫垂固定術后仍有較重的肛門失禁者。

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