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卵巢囊腫

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種,各種年齡均可患病,但以20——50歲最多見。
  卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤,有各種不同的性質和形態,即:一側性或雙側性、囊性或實性、良性或惡性,其中以囊性多見,有一定的惡性比例。
  卵巢囊腫在早期并無明顯的臨床表現,患者往往因其他疾病就醫在行婦科檢查時才被發現。以后隨著腫瘤的生長,患者有所感覺,其癥狀與體征因腫瘤的性質、大小、發展、有無繼發變性或并發癥而不同。患者未觸及下腹腫塊前的最初癥狀是下腹不適感,表現為下腹或骼窩部充脹、下墜感。按腹部而發現腹內有腫物,感覺腹痛,月經出現紊亂,囊腫而發生扭轉,則有嚴重腹痛腹帳、呼吸困難、食欲降低、惡心及發熱等。較大的囊腫會對膀胱附近造成壓迫,引起尿頻和排尿困難。
  1、腹部腫塊
  中等大以下的腹內腫塊,如無并發癥或惡變,其最大特點為可動性,往往能自盆腔推移至腹腔。 腫塊一般無觸痛,但如有并發癥或惡變,則不僅腫塊本身有壓痛,甚至出現腹膜刺激癥狀。
  2、腹水征
  腹水存在常為惡性腫瘤的特征,但良性囊腫如卵巢纖維瘤及乳頭狀囊腺瘤亦可產生腹水。 內分泌癥狀 如多毛、聲音變粗、陰蒂肥大等為男性化囊腫。
  3、惡病質
  其特征是腹部極度膨大、顯著消瘦、痛苦的面部表情及嚴重衰竭。
  臨床上對于卵巢瘤的診斷應達到4個要求:(1)是否卵巢腫瘤;(2)是何種卵巢腫瘤;(3)有無并發癥;(4)何側生長。
  卵巢腫瘤的診斷往往因腫瘤的大小、性狀不同而有難易之別,詳細詢問病史時不僅注意生殖器官,并需注意周身情況與其他重要器官的有關病史;結合臨床表現與體檢,除注意腫瘤本身的特征外,尚應了解周身情況,故不僅婦科檢查,而周身檢查,特別是腹部檢查亦極重要。必要時借助其他輔助診斷方法,再結合病史經過全面分析后,方能得到正確的診斷。
  卵巢腫瘤患者可能有腹部腫塊史,而并無嚴重的癥狀或其他對于身體的影響;通過腹部視診、觸診及雙合診,一般能查清子宮及腫塊的境界,腫塊且有一定的活動度。小的卵巢腫瘤雖無癥狀,一般伴有月經障礙、炎癥或不孕情況而卵巢瘤相應小者均無此種現象。
  卵巢囊腫是廣義上的卵巢腫瘤的一種,卵巢囊腫組織形態的復雜性超過任何器官,這是因為:
  ①卵巢的組織結構具有潛在的富于發展的多能性;
  ②卵巢在胚胎發生時期和泌尿系統非常接近,部分中腎組織可迷路進入卵巢;
  ③卵巢來自胚胎生殖嵴,男女同源,以后方分化。因而卵巢囊腫的發病原因很復雜,超出正常病因的很多倍。

  病因:

  1、基因。據統計,20-25%的卵巢腫瘤患者有家族史。
  2、內分泌因素。卵巢雖小,卻是產生卵子并排卵、內分泌激素、平衡內分泌的重要器官,卵巢腫瘤多發生于內分泌旺盛的生育年齡。臨床上很多卵巢囊腫患者和多囊卵巢綜合征患者的基本病理生理改變是卵巢產生過多雄激素,而雄激素的過量產生是由于體內多種內分泌系統功能異常協同作用的結果。
  3、生活方式因素。長期的飲食結構,生活習慣不好、心理壓力過大造成體質過度酸化、人體整體的機能下降,免疫功能下從而發展為卵巢組織異常增生,終致卵巢囊腫,甚至癌變。
  4、環境因素。食物的污染,如蔬菜等使用的植物生長激素,如家畜家禽等配方飼養中瘦肉精類的激素成份。近年來我國隨著生活水平的提高及飲食習慣的變化,及一部分中青年女性濫用諸如豐乳、減肥、及減緩衰老等的激素類藥物及滋補品,使卵巢腫瘤呈高發性、年輕化趨勢也有可能有關。
  妊娠試驗、全消化道X線透視、子宮輸卵管造影、超聲診斷(陰道四維彩超)、MRI,以及個別特殊情況下應用腹腔穿刺、腹腔鏡檢查、剖腹探查等
  1、腹腔鏡檢查可直接看到腫物的大體情況,可觀察整個盆腹腔,在可疑部位進行多點活檢并吸收腹液進行細胞學檢查可確定診斷及術后監護。但對巨大腫塊或粘連性腫塊患者禁忌施行,也無法觀察到腹膜后淋巴結,是為缺點。
  2、放射學診斷以腹部平片,靜脈腎盂造影,吞鋇檢查,淋巴造影等協助診斷。電子計算機體層掃描(CT)可鑒別良、惡性腫瘤,盆腔腫塊合并腸梗阻的診斷,顯示肝、肺及腹膜后淋巴結轉移。
  3、其次,若囊腫為惡性的卵巢腫瘤,和其他腫瘤一樣,能制造和釋放抗原,激素及酶等多種產物,這些物質在患者血清中可通過免疫學,生化等方法測出,稱為腫瘤標志物,提示體內存在某種腫瘤。
  1)抗原標志物:AFP是內胚竇瘤的最好腫瘤標志。畸胎瘤未成熟時AFP值也可升高,AFP的升高常先于臨床體征,它在診斷和監護方面都具有重要意義。
  2)激素標志物:絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-hCG)是妊娠滋養細胞疾病特異性很高的標志物,卵巢絨癌患者血清濃度也往往升高。顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤患者雌激素水平上升。30%的睪丸母細胞瘤患者尿17-酮類固醇的排出量增高。
  3)酶的標志物/乳酸脫氫酶(LDH)在卵巢惡性腫瘤患者的排出量增高。

  預防:

  1、養成良好的生活習慣,生活習慣要規律,戒煙限酒。
  2、不要過多地吃咸而辣的食物,不吃過熱、過冷、過期及變質的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品。
  3、有良好的心態應對壓力,勞逸結合,不要過度疲勞。
  4、加強體育鍛煉,增強體質,多在陽光下運動,多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外,避免形成酸性體質。
  5、不要食用被污染的食物,如被污染的水,農作物,家禽魚蛋,發霉的食品等,要吃一些綠色有機食品,要防止病從口入。
  6、 定期做婦科檢查。
  7、如果有疾病的前兆,要及時到正規醫院檢查,以防病情惡化。

  術前準備:

  1、心理準備 與患者溝通、談心,介紹治療方法和效果,耐心講解疾病的基本知識,術前術后的注意事項,增強患者的信心,使其積極配合治療和護理。
  2、術前彩超確診卵巢囊腫的大小、性質,排除惡性病變。詳細詢問卵巢囊腫患者有無乙醇過敏史,包括能否飲酒等。精神過于緊張的患者,術前30min可給予鎮靜劑。測量體溫,排空膀胱,常規消毒。
  3、物品準備 穿刺包及手套包用壓力蒸汽滅菌,用2%戊二醛浸泡的器械使用前用生理水沖洗干凈,以減少刺激。選用2%利多卡因局麻,50ml和7ml滅菌注射器及無菌試管1支。
  手術治療:卵巢囊腫的治療方式取決于患者年齡,是否惡性,囊腫的部位,體積,大小,生長速度,是否保留生育功能以及患者的主觀愿望等因素而定。

  1.良性卵巢囊腫的手術治療

  (1)卵巢囊腫切除術,年輕患者尤其是絕經前患者多采用此種術式,而盡可能保留正常的卵巢組織。
  (2)輸卵管卵巢切除術,年齡較大(45歲以上)或絕經后患者,可行行一側或雙側輸卵管卵巢切除術。值得注意的是關于較大卵巢囊腫的手術處理,應不計切口大小,以完整切除為宜,以免破患者脈搏內容物溢入腹腔或切口,術中要注意腹壓快速變化引起患者脈搏、呼吸、血壓的變動,必要時加速輸液或輸血,輸氧,更要預防早期發現急性胃擴張,麻痹性腸梗阻以及由此而引起的水,電解質平衡失調等。

  2.惡性卵巢囊腫的手術治療

  (1)多數患者就診時多已達晚期,因此要盡一切可能切除原發囊腫及所能見到的盆、腹腔轉移灶。由于卵巢惡性囊腫常與子宮,附件粘連或浸潤,渾然一體,且緊貼盆腹膜,故現多采取卷地毯式將子宮與腫瘤連同盆腹膜整塊切除,又如大網膜切除,部分腸切除,部分膀胱,輸尿管切除。
  (2)可考慮在腹腔內留置導管,以便術后腹腔內注射化療藥物等使用。

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