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腎病

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  腎病,腎臟的各種病證。人體臟腑之間,內環境與外環境之間均保持動態平衡。內外界多種致病因素如果破壞了人體的平衡,導致臟腑氣血功能失調,病及于腎,引起腎臟疾病產生。
  引起慢性腎臟病的疾病包括各種原發的、繼發的腎小球腎炎、腎小管損傷和腎血管的病變等。根據GFR可以將慢性腎臟病分為5期,早期發現和早期干預可以顯著的降低CKD患者的并發癥,明顯的提高生存率,對于CKD的治療,包括原發病的治療,各種危險因素的處理以及延緩慢性腎功能不全的進展,當CKD患者進展至5期時,應及時進行腎臟替代治療。
  在CKD的不同階段,其臨床表現也各不相同。在CKD3期之前,病人可以無任何癥狀,或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適;少數病人可有食欲減退、代謝性酸中毒及輕度貧血。CKD3期以后,上述癥狀更趨明顯,進入腎衰竭期以后則進一步加重,有時可出現急性心衰、嚴重高鉀血癥、消化道出血、中樞神經系統障礙等,甚至會有生命危險。
  1.胃腸道癥狀
  最常見的是胃腸道癥狀,主要表現有食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味。
  2.胃與十二指腸炎癥、潰瘍、出血
  胃與十二指腸炎癥、潰瘍、出血較常見,其發生率比正常人增高。CKD病人血液系統異常主要表現為腎性貧血和出血傾向。大多數患者一般均有輕、中度貧血,其原因主要由于紅細胞生成素缺乏,故稱為腎性貧血。體液過多或酸中毒時均可出現氣短、氣促等呼吸系統癥狀,嚴重酸中毒可致呼吸深長。體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液。部分重癥患者可伴有尿毒癥、肺水腫、尿毒癥胸膜炎、尿毒癥肺鈣化等。
  3.心血管病變
  心血管病變是CKD患者的主要并發癥之一和最常見的死因。隨著腎功能的不斷惡化,心衰的患病率明顯增加,至尿毒癥期可達65%~70%。心力衰竭是尿毒癥患者最常見死亡原因。血液透析患者的動脈粥樣硬化和血管鈣化程度比透析前患者更重,動脈粥樣硬化往往發展更為迅速。尿毒癥性心肌病主要與代謝廢物的潴留和貧血等因素有關,心包積液在CKD病人中也相當常見。
  4.神經肌肉系統癥狀
  神經肌肉系統癥狀在CKD早期可有失眠、注意力不集中、記憶力減退等。隨著病情的進展常有反應冷漠、驚厥、幻覺、嗜睡、昏迷、精神異常等。周圍神經病變也很常見。低血鈣癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發繼發性甲狀旁腺功能亢進(簡稱甲旁亢);上述因素又導致腎性骨營養不良(即腎性骨病),包括纖維囊性骨炎(高周轉性骨病)、骨軟化癥(低周轉性骨病)、骨生成不良、骨質疏松癥及混合性骨病。
  5.內分泌功能紊亂
  CKD患者常出現內分泌功能紊亂,腎臟本身內分泌功能紊亂,包括:1,25(OH)2維生素D3、紅細胞生成素不足和腎內腎素-血管緊張素II水平升高;還可以引起下丘腦-垂體內分泌功能紊亂:如催乳素、促黑色素激素(MSH)、促黃體生成激素(FSH)、促卵泡激素(LH)、促腎上腺皮質激素(ACTH)等水平增高;大多數病人均有繼發性甲旁亢、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4患者有輕度甲狀腺素水平降低。
  有些病人可伴有皮膚癥狀,如色素沉著、鈣沉著、瘙癢、出汗困難、潰瘍等。部分病人可有性腺功能減退,表現為性腺成熟障礙或萎縮、性欲低下、閉經、不育等,可能與血清性激素水平異常、尿毒癥毒素作用、某些營養素(如鋅)缺乏等因素有關。
  CKD的病因主要有原發性腎小球腎炎高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、繼發性腎小球腎炎、腎小管間質病變(慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等)、缺血性腎病、遺傳性腎病(多囊腎、遺傳性腎炎)等。在發達國家,糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化已成為慢性腎臟病的主要原因;在我國,這兩種疾病在各種病因中仍位居原發性腎小球腎炎之后,但近年也有明顯增高趨勢。據有關統計,美國成人(總數約2億)CKD的患病率已高達11.3%。據我國部分報告,CKD的患病率約為10%。CKD的易患因素主要有:年齡(如老年)、CKD家族史(包括遺傳性和非遺傳性腎病)、糖尿病、高血壓、肥胖-代謝綜合征、高蛋白飲食、高血脂癥、高尿酸血癥、自身免疫性疾病、泌尿系感染或全身感染、肝炎病毒(如乙型或丙型肝炎病毒)感染、泌尿系結石、尿道梗阻、泌尿系或全身腫瘤、應用腎毒性藥物史、心血管病、貧血、吸煙、出生時低體重等。其他危險因素有環境污染、經濟水平低、醫保水平低、教育水平低等。
  診斷依據
  1.全身浮腫,呈凹陷性。
  2.大量蛋白尿(+++-++++)或24小時尿蛋白超過0.1g/kg,持續2周以上。
  3.低蛋白血癥:血漿總蛋白低于正常,以白蛋白降低更明顯,往往〈30g/L。而A2和β球蛋白則相對升高。
  4.高膽固醇血癥:血漿膽固醇常〉5.7mmol/L(220mg/dl)。
  一、勿亂服藥物:最常見對腎臟造成創傷及導致機能喪失的藥物為各類的止痛藥、某些抗生素及顯影劑等等,國人普遍有自行服用成藥的習慣。在此建議,有身體不適時仍應以醫師的處方服藥,不要自行購買成藥服用。再者,對于止痛藥的長期大量使用,須經醫師處方,如此可減少不必要的并發癥發生,并可延緩腎機能惡化。
  二、飲食宜清淡:勿過量食用高蛋白質食品,蛋白質經攝入消化吸收后所產生的廢物即是氨,攝取過量的蛋白質食物即是對腎臟加深負擔,使腎臟做更多的工作。另外應減低食物中脂的比例,過多的油脂易造成高血壓及血管硬化等疾病,相同的亦對腎臟具有殺傷力,許多相關研究中亦有指出,蛋白質攝取量的限制、高血脂的控制等,皆是有效的預防腎臟疾病惡化的方法。
  三、預防及控制高血壓:血壓和腎臟息息相關,高血壓使腎臟血管長期受到高壓而硬化,于是對腎臟功能便會有所損壞,所以在腎臟的保健上,血壓的控制亦是重要的一環。
  四、適當補充水份:少喝水、尿排泄少的人,常常泌尿道發炎、高尿酸血癥、或有某些新陳代謝疾病的人均易發生腎結石
  五、抵抗力差時應避免常常進出公共場所:人體抵抗力差時,體內毒素升高,壓抑免疫系統中的一些白血球功能,就容易感染病菌。急性腎小球腎炎常繼發于上呼吸道感染后,特別是鏈球菌感染,學齡前的小孩最容易得此病,但九成以上均會康復,預后良好。成人得此病的話,約有半數會變成慢性,所以在易感染期時應盡量休息,恢復體內免疫系統的戰斗功能。
  六、按期健康檢查:腎臟腫瘤好發于四十歲至七十歲間的男性,多囊腎及遺傳性腎臟病者均有家族患腎臟病的病史,按期檢測腎功能以早期發現、早期治療。
  治療原則
  1.以腎上腺皮質激素為主的中西醫結合綜合治療。
  2.注意休息和營養。
  3.維持水電解質平衡。
  4.預防和控制感染及其他并發癥。
  用藥原則
  1.腎病首先對癥治療:水腫明顯者利尿,血壓高者降壓。
  2.防治感染:針對感染的性質及部位給予相應的治療。
  3.糾正電解質紊亂。
  4.根據患兒疾病的類型及對激素的敏感性來決定激素的療程和決定免疫抑制劑的使用。

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