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腎盂

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  腎盂腎炎(pyelonephritis)是指腎臟盂的炎癥,大都由細菌感染引起,一般伴下泌尿道炎癥,臨床上不易嚴格區分,根據臨床病程及疾病,腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期,慢性腎盂腎炎是導致慢性腎功能不全的重要原因。
  1.病史 急性腎盂腎炎病史可作為診斷的參考,但不能作為依據,因多數非梗阻性慢性腎盂腎炎患者,既往可無泌尿系感染病史,也無其它腎病史,常陷匿起病,氮質血癥癥狀可為患者首發癥狀,診斷時應予注意。
  2.臨床表現 有間斷反應出現尿路刺激癥狀,一般較輕,不如急性腎盂腎炎明顯,常伴有乏力,食欲不振,腰酸痛,可有低熱或無發熱,晚期可因腎功能損害而出現頭暈,頭痛,惡心,嘔吐等尿毒癥癥狀,亦可出現多尿,夜尿增多,低血鉀,低血鈉或慢性腎小管性酸中毒,部分患者病情隱襲或不典型,宜注意。
  腎盂腎炎是由各種致病微生物直接侵襲所引起的腎盂腎盞粘膜和腎小管,腎間質感染性炎癥,近年來發現,在一些腎盂腎炎患者的腎疤痕組織中存在病菌抗原,表明在腎盂腎炎的發病機理中,免疫性腎組織損害也可以是炎癥的原因之一。
  一、致病菌:引起腎盂腎炎的致病菌以大腸桿菌為最多,其次為副大腸桿菌,變形桿菌,糞鏈球菌等。
  二、傳染途徑:
  1.上行感染:上行感染是最常見的途徑,當機體抵抗力下降,尿道粘膜有輕微損傷后,細菌易侵襲膀胱和腎臟造成感染,由于女性尿道遠較男性短而寬,女嬰尿道口常被糞便污染,故易致病,上行至腎臟的細菌首先侵犯腎盂粘膜,引起炎癥,然后經腎盞,乳頭部,腎小管上行,上侵犯腎實質。
  2.血行感染:細菌從身體內的病灶侵入血流,到達腎臟引起炎癥,引起炎癥,血行感染時,細菌首先到達腎皮質,并在該處形成多數小膿腫,然后沿腎小管向下行擴散到腎乳頭和腎盂。
  3、淋巴道感染;
  4、直接感染:外傷或鄰近腎臟的器官發生感染時,細菌可直接侵入腎脈引起炎癥。
  急性腎盂明炎一般有典型癥狀和尿液異常發現,診斷不難,如僅有高熱而尿路癥狀不明顯者,應與各種發熱疾病相鑒別,腹痛,腰痛明顯者要與膽囊炎,闌尾炎,盆腔炎,腎周膿腫等鑒別,一般經多次小便檢查后即能明確診斷,慢性腎盂腎炎的泌尿道癥狀不明顯,尿常規無明顯改變或尿液異常間歇出現,易被誤診,在女性,凡有不明熱,腰酸,乏力,輕度泌尿道癥狀者無應考慮本病的可能性,須反復檢查尿常規及培養及尋找證據,伴高血壓的慢性腎盂腎炎需與高血壓病鑒別,此外,尚需與下列諸病鑒別。
  (一)腎結核 泌道生殖道結核常同時伴發,它是最常見的肺外結核,多系血行性感染,急性期有發熱(低熱),盜汗乏力,腰痛,尿頻,尿急,尿痛,血尿等癥狀,約20%病例可無臨床表現,又稱寂靜型尿感,數年后腎實質破壞,結核的肉芽腫,干酪樣變先累及髓質,乳頭區,繼而乳頭壞死,腎盂腎盞變形,皮質變薄,偶可累及腎周圍組織,后期腎功能受損,膀胱攣縮,肺部X線檢查,前列腺,副睪,盆腔結核的檢出有助于此病的診斷,尿液檢查有血尿(鏡下血尿或肉眼血尿),膿尿,陽性皮膚試驗(PPD),尿結核培養,檢出率高達90%以上,而靜脈腎盂造影僅能發現較晚期的病例,近年來多聚酶聯反應(PCR)法檢測尿結核桿菌的脫氧核糖核酸已廣泛應用于診斷中,其特異性,陽性率高達95%。
  (二)慢性腎小球腎炎 如有浮腫,大量蛋白尿則鑒別不難,腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1~2g/d以下,若大于3g則多屬腎小球病變,但本病與隱匿性腎炎較難鑒別,后者尿常規中有較多紅細胞,而腎盂腎炎則以白細胞為主,此外,尿培養,長期觀察患者有無低熱,尿頻等癥狀亦有助鑒別,晚期腎炎繼發泌尿道感染,鑒別困難,此時可詳細病史,結合臨床特點加以分析。
  (三)前列腺炎 50歲以上的男性因有前列腺增生,肥大,放置導尿道管,膀胱鏡檢等易得此病,急性前列腺炎除畏寒發熱,血白細胞總數升高外,腰骶和會陰部疼痛,以致從立不安,尿頻,尿痛,尿液檢查有膿細胞,與急性膀胱炎易相混淆,慢性前列腺炎除尿檢異常外臨床癥狀多不明顯,前列腺按摩得到的前列腺液檢查,白細胞數>10個/HP,B超前腺有助于鑒別診斷。
  為避免尿路感染,婦女應注意月經期、妊娠期、產褥期、更年期衛生,預防或減少病菌侵入的機會,降低腎盂腎炎的發病率。
  已婚腎盂腎炎患者要注意保持男女雙方外生殖器的清潔衛生。堅持大量飲水,每天應在2000毫升以上,以增加尿量,沖洗尿道,不使細菌滯留聚短。
  在飲食上要多吃易消化食物,要有足夠的熱能和維生素,不宜食用含有酒精的各種飲料和辛辣的調味品。注意鍛煉身體,提高機體抵抗力,即使有少量致病菌侵入尿道,健康機體的免疫保護屏障也可將其殺滅而不致病。
  一、腎孟腎炎的一般治療
  腎孟腎炎的一般治療目的在于緩解癥狀,防止復發,減少腎實質的損害,應鼓勵患者多飲水,勤排尿,以降低髓質滲透壓,提高機體吞噬細胞功能,沖洗掉膀胱內的細胞。
  二、腎孟腎炎的抗感染治療
  ①急性腎盂腎炎:因引起尿路感染的主要細菌是革蘭陰性菌,其中以大腸桿菌為主。
  ②慢性腎盂腎炎:急性發作者按急性腎盂腎炎治療,反復發作作者應通過尿細菌培養并確定菌型,明確此次再發是復發或重新感染。

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