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神經膠質瘤

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  神經膠質瘤簡稱膠質瘤,也稱為膠質細胞瘤,是最常見的原發性中樞神經系統腫瘤,約占所有顱內原發腫瘤的一半,廣義是指所有神經上皮來源的腫瘤,狹義是指源于各類膠質細胞的腫瘤。根據世界衛生組織(WHO)1999年的分類方案分為星形細胞瘤、少支膠質瘤、室管膜瘤、混合性膠質瘤、脈絡叢瘤、來源不肯定的神經上皮組織瘤、神經元及神經元神經膠質混合瘤、松果體實質腫瘤、胚胎性腫瘤、神經母細胞瘤腫瘤。
  1.星形細胞瘤
  (1)良性星形細胞瘤此瘤生長緩慢,病程較長。腫瘤位于幕上的病例多以頭痛及癲癇為首發癥狀,精神疲憊乏力次之,面肌及肢體肌力減退又次之,顱內壓增高出現較晚。腫瘤位于小腦半球的患者出現頭昏眩暈,活動減少,步態不穩定及肢體的共濟失調頗為多見。
  (2)間變型(惡性)星形細胞瘤此瘤生長迅速,臨床癥狀較重,以頭痛、顱內壓增高及局灶性神經功能障礙為主。
  (3)膠質母細胞瘤起病常較突然,病情進展快,以神經功能障礙為最早癥狀。以后相繼出現頭痛及顱壓增高。約1/3的患者有癲癇發作,部分患者有明顯智力減退,表情淡漠,反應遲鈍,認識障礙及記憶衰退。
  (4)多型性黃色星形細胞瘤多見于青少年及兒童。
  (5)室管膜下巨細胞性星形細胞瘤有時可造成腦積水
  (6)毛細胞性星形細胞瘤主要發生于兒童,遇見于成人。病程較為緩和。臨表可表現根據不同腫瘤部位略有不同,可見頭痛、顱內壓增高、腦積水等,少數患者可有抽搐。位于前視路的腫瘤病例臨床特征為單側突眼伴視力損害及斜視。腦干部腫瘤病例可表現為頭暈、患側腦神經麻痹及對側輕偏癱,也有以腦積水表現為主者。
  2.少支膠質瘤
  病程長,除顱內壓增高癥狀外常有繼發性癲癇發作。
  3.室管膜瘤及間變型(惡性)室管膜瘤
  臨床表現取決于腫瘤發生部位。主要癥狀為頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、頸后部疼痛、行走不穩定等。
  4.混合性膠質瘤
  臨床表現取決于腫瘤發生部位。
  1、遺傳因素:有關膠質瘤的家族發生率各類報道結果不盡相同。近20年對膠質瘤的染色體進行了研究,發現多在C組染色體有異常,但與膠質瘤的因果關系尚不明確。
  2、生化環境:膠質瘤細胞中的色素氧化酶、磷酸激酶及ATP均較正常細胞為低,但β葡萄糖醛酸酶較正常腦組織高(室管膜瘤除外),LDH(乳酸脫氫酶)因腫瘤組織的高代謝而與正常腦組織不同。
  3、腫瘤起源:有理論說腫瘤發生的原因是原始細胞的胚胎殘余灶生長成為腫瘤,這些殘余細胞可因炎癥刺激而致慢性增殖,形成腫瘤。多發性膠質瘤或稱膠質瘤病則可能有一個以上的腫瘤發生中心。
  實驗室檢查
  酶學檢查腫瘤組織中某些酶活性增高,可能與生長旺盛有關;有些酶活性降低,可能與分化不良有關。實驗室酶學檢查對腫瘤有重要輔助診斷作用。例如肝癌病人在血中γ-谷氨酰轉肽酶、鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶和鹼性磷酸酶的同功異構酶均可升高;骨肉瘤的鹼性磷酸酶活性增強而酸性磷酸酶活性弱;前列腺癌時酸性磷酸酶可升高;肺鱗狀細胞癌的脂酶活性隨分化程度降低而減弱。
  免疫學檢查由于癌細胞的新陳代謝與化學組成都和正常細胞不同,可以出現新的抗原物質。有些惡性腫瘤組織細胞的抗原組成與胎兒時期相似,如原發性肝癌病人血清中出現的甲種胎兒球蛋白(AFP),AFP的特異性免疫檢查測定方法是肝癌最有診斷價值的指標。結腸癌的血清癌胚抗原(CEA);胃癌的胃液硫糖蛋白(FSA)、胃癌相關抗原(GCAA)、а2nbsp;糖蛋白(а2GP)也可作為診斷參考。另一類免疫學檢查是用放射免疫或熒光免疫技術檢測激素,如絨毛膜上皮癌和惡性葡萄胎的絨毛膜促性腺激素。
  1、注意保持心情愉快,精神放松,避免長期過度的精神緊張和不良刺激,加強身體素質鍛煉,提高機體免疫功能及抗病能力,也是有效預防腫瘤的重要環節。
  2、惡性膠質瘤的臨床表現沒有特異性,頭痛為主要癥狀,可以合并顱內壓增高的相應癥狀和體征,如惡心、嘔吐、視物模糊,還有一部分患者可出現抽搐、輕偏癱和語言障礙等。符合上述條件者應及早到正規醫院就醫,避免錯過了最佳的治療時機。
  對神經膠質瘤的治療以手術治療為主,但由于腫瘤浸潤性生長,與腦組織間無明顯邊界,除早期腫瘤小且位于適當部位者外,難以作到全部切除,一般都主張綜合治療,即術后配合以放射治療、化學治療等,可延緩復發及延長生存期。并應爭取作到早期確診,及時治療,以提高治療效果。
  1.手術治療
  原則是在保存神經功能的前提下盡可能切除腫瘤。早期腫瘤較小者應爭取全部切除腫瘤。對位于額葉或顳葉前部較大的腫瘤,可作腦葉切除術,連同腫瘤一并切除。腫瘤累及大腦半球兩個腦葉以上已有偏癱但未侵及基底節、丘腦及對側者,亦可作大腦半球切除術。
  腫瘤位于運動、言語區而無明顯偏癱、失語者,應注意保持神經功能適當切除腫瘤,避免遺有嚴重后遺癥。可同時作顳肌下或去骨瓣減壓術。亦可僅作活檢后作減壓術。丘腦腫瘤壓迫阻塞第三腦室者,可作分流術,否則亦可作減壓術。
  腦室腫瘤可根據所在部位從非重要功能區切開腦組織進入腦室,盡可能切除腫瘤,解除腦室梗阻。應注意避免損傷腫瘤鄰近下丘腦或腦干,以防發生危險。腦干腫瘤除小的結節性或囊性者可作切除外,有顱內壓增高者可作分流術。
  病情危急者,幕上腫瘤宜先給予脫水藥物治療,同時盡快進行檢查確診,隨即進行手術治療。后顱窩腫瘤可先作腦室引流術,待病情好轉穩定,再行手術治療。
  2.放射治療
  各種類型的神經膠質瘤對放射治療的敏感性有所不同。一般認為分化差的腫瘤較分化好的為高。以髓母細胞瘤對放療最為敏感,其次為室管膜母細胞瘤,多形性膠質母細胞瘤僅中度敏感,星形細胞瘤、少支膠質細胞瘤、松果體細胞瘤等更差些。對髓母細胞瘤及室管膜瘤,因易隨腦脊液播散,應包括全椎管照射。
  3.化學治療
  高脂溶性能通過血腦屏障的化療藥物,適用于腦神經膠質瘤。選擇的藥物仍宜以脂溶性者為主。

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