一例息肉切除術,醫方手術無責為何仍需賠償5萬元?

導 語該案中,醫方雖有一些過失,但是與患者聲音嘶啞的損害后果無因果關系。關鍵是根據患者從事播音員及節目主持人的職業特點,以及醫院未盡告知義務的手術與其職業相關的情節,考慮到聲音嘶啞會導致精神損害相對比較嚴重,因此判賠的精神損害撫慰金較高。

案例回顧

播音員袁某,因“聲音嘶啞”就診于當地一家三甲醫院,入院診斷為右側聲帶包塊待查(息肉可能);慢性咽、喉炎,次日接受“表麻下行纖維鏡下右側聲帶取材,激光燒灼咽后壁”,術后病理診斷為(右)聲帶息肉。術后患者聲音嘶啞較前加重,繼續住院治療后癥狀無好轉,經多次會診、制定綜合治療方案,曾考慮為精神因素導致癥狀,治療后患者癥狀仍未恢復。患者住院1年余后出院,之后患者曾到北京進行醫治,但病情仍未恢復。患者與醫方發生爭執,訴至法院。

法院委托當地鑒定中心及精神病司法鑒定委員會對醫方過錯與損害后果之間的因果關系,以及患者精神狀態進行鑒定。鑒定結論指出:

1.醫方存在在術前未盡告知義務的不足

2. 患者聲音嘶啞目前可排除由右側聲帶息肉摘除術引起的聲帶損傷、息肉組織殘留及神經損傷所致;

3. 患者聲音嘶啞與醫方實施手術無因果關系;

4.患者情緒障礙,與手術后嗓音未恢復心情不好有關。

法院最終認定患者的損害后果與醫方醫療行為無關,但由于醫方未在術前告知患者手術可能出現的風險,未簽署手術同意書,違反了法律、行政法規及部門規章的規定,導致患者未充分認識醫療風險。醫方醫療行為存在過錯,侵犯了患者的知情權,應當承擔相應的民事責任。最終判決醫方賠償患者精神損害撫慰金5萬元。

告知并取得患者同意是醫務人員的一項法定義務

患者在接受醫療服務過程中有權知悉與其生命健康權相關的信息并對此作出選擇、決定,這就是我們常說的知情同意權。

我國民法、執業醫師法、醫療機構管理條例、侵權責任法等法律法規均有與此權力相關的條款,規定醫療機構應當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時,應當向患者作必要的解釋,包括病情、醫療措施、醫療風險、替代方案等。患者有權在知悉的基礎上進行自主選擇、表示同意或不同意檢查、手術、治療方案等。

知情同意目前成為了患者的一項法定權利,而這一權利的法定化使得醫院向患者告知并取得患者同意的行為已不僅是醫療習慣或技術操作規程中的一個步驟,而屬于醫務人員必須履行的一項法定義務。

未盡告知義務導致的損害后果需要賠償

一般來說,醫療損害糾紛案件中,患者的損害后果可以表現為物質性損害后果,即患者身體的損害以及相應經濟損失的產生,也必然會產生患者的精神損害后果。只有當醫療過錯與損害后果有因果關系的時候,醫方才需要根據因果關系的大小對患者進行賠償。一般賠償費用包括殘疾/死亡賠償金、營養費、護理費、醫療費、誤工費、喪葬費、被扶養人生活費、交通費、精神損害撫慰金等。其中精神損害撫慰金多是根據造成精神損害后果的嚴重性進行確定的。

該案中,患者的損害后果包括兩方面一是聲音嘶啞,但由于此損害后果與醫方的診療行為無關,因此醫方不需要承擔賠償責任;二是精神損害后果,表現為患者的知情權未得以行使所產生的精神損害后果。

特殊人群精神損害撫慰金賠償多

該案法院認為法律對患者知情權的確定在于體現對患者人格尊嚴的尊重,故對于醫療機構未盡告知義務的行為,失衡的是患者的精神利益,導致患者精神利益的減少或喪失。

關于精神損害撫慰金的賠償數額,根據《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第十條第一款之規定:“精神損害的賠償數額根據以下因素確定:(一)侵權人的過錯程度,法律另有規定的除外;(二)侵害的手段、場合、行為方式等具體情節;(三)侵權行為所造成的后果;(四)侵權人的獲利情況;(五)侵權人承擔責任的經濟能力;(六)受訴法院所在地平均生活水平。”

該案中,醫方雖有一些過失,但是與患者聲音嘶啞的損害后果無因果關系。關鍵是根據患者從事播音員及節目主持人的職業特點,以及醫院未盡告知義務的手術與其職業相關的情節,考慮到聲音嘶啞會導致精神損害相對比較嚴重,因此判賠的精神損害撫慰金較高。

其他案件也有類似的特點,比如整容失誤導致毀容的案件,如果患者為演員、模特、藝人等執業,則會相應地判賠更多的精神損害撫慰金。就是考慮到這類人群的工作對于容貌的要求比較高,容貌受損會帶來更大的精神損害。因此,接診這類患者時,一定要明確指出可能對執業造成的風險,讓患者有一定的精神準備。

本文案例來自于:法信電子書之《醫療損害責任糾紛辦案手冊》

作者:劉嚴 清華大學玉泉醫院,梁雨 北京仁創律師事務所

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溫馨提示:本文內容僅供參考,不作為醫療診斷依據。

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